All-on-4: полное протезирование на имплантах

Описание:
Пациент 58 лет обратился с полным отсутствием живых зубов на обеих челюстях, множественными остатками разрушенных корней и критической атрофией костной ткани верхней челюсти. Костная ткань в области верхней челюсти была недостаточной для установки имплантатов из-за пневматизации гайморовых пазух (гайморовы пазухи опустились, заместив костную ткань). На нижней челюсти также наблюдалась значительная атрофия альвеолярного отростка из-за длительного отсутствия зубов и хронического пародонтита.

Решение:
Разработан комплексный хирургический и ортопедический план, включающий многоэтапную реабилитацию.

Хирургический этап:

1. Удаление остатков: атравматичное удаление всех нежизнеспособных корней и зубных остатков на обеих челюстях с сохранением максимального объёма костной ткани.

2. Двусторонний синус-лифтинг (верхняя челюсть): проведена операция по поднятию дна гайморовых пазух с одновременной костной пластикой. В области верхнечелюстных пазух поднята слизистая оболочка, в освободившееся пространство помещён остеопластический материал (синтетическая или донорская кость) для создания достаточного объёма кости для имплантатов.

3. Установка имплантатов: через 4–6 месяцев после синус-лифтинга, когда костный материал интегрировался, установлены 8 имплантатов Nobel Biocare (по 4 на челюсть по протоколу «Всё на четырёх»). Благодаря наклонной установке задних имплантатов удалось максимально использовать доступный объём костной ткани на обеих челюстях.

4. Немедленная нагрузка: в день установки имплантатов зафиксированы временные несъёмные протезы, чтобы пациент не оставался без зубов.

Ортопедический этап:

1. Контроль остеоинтеграции (4–6 месяцев): регулярные снимки на МРТ Rayskan, оценка приживаемости имплантатов, коррекция временных протезов.

2. Изготовление постоянных конструкций: по цифровым слепкам (интраоральный сканер) в собственной зуботехнической лаборатории изготовлены балочные протезы из диоксида циркония.

3. Коррекция прикуса: при фиксации постоянных протезов проведена тщательная настройка окклюзионных контактов для равномерного распределения жевательной нагрузки между верхней и нижней челюстями, устранения супраконтактов и восстановления физиологического соотношения челюстей. Это критически важно для долговечности имплантатов и комфорта пациента.

4. Фиксация протезов: постоянные балочные протезы зафиксированы на имплантатах с помощью винтового соединения (для надёжности и возможности обслуживания).

Философия кейса:
Комплексное восстановление при полной адентии и атрофии кости требует междисциплинарного подхода: хирург проводит синус-лифтинг и имплантацию, ортопед восстанавливает прикус и эстетику. Только такая связка специалистов даёт долгосрочный, функциональный и эстетичный результат. Синус-лифтинг позволяет обойти анатомические ограничения верхней челюсти и установить имплантаты оптимальной длины для надёжной остеоинтеграции.

Почему синус-лифтинг обязателен в этом случае?

• Высота кости в области задних отделов верхней челюсти составляла менее 4 мм (норма для имплантации — от 8–10 мм).

• Гайморовы пазухи сильно пневматизированы, что делает установку имплантатов без наращивания кости невозможной.

• Синус-лифтинг создаёт достаточный объём костной ткани для имплантатов Nobel Biocare, которые требуют надёжной фиксации в плотной кости.

Почему «Всё на четырёх» на обе челюсти?

• Минимальное количество имплантатов (4 на челюсть) при максимальной стабильности.

• Наклонная установка позволяет обойти анатомические препятствия (гайморовы пазухи, нижнечелюстной нерв).

• Возможность немедленной нагрузки — пациент не остаётся без зубов.

• Экономия костного материала и бюджета пациента.

Ортопедические нюансы:

• Восстановление вертикального размера прикуса (высоты нижней трети лица) — у пациента была потеря из-за адентии, что изменило овал лица.

• Коррекция окклюзионной плоскости для правильного смыкания челюстей и работы височно-нижнечелюстного сустава.

• Индивидуальный подбор цвета и формы зубов для естественного вида.

Результат:
Полное восстановление обеих челюстей несъёмными балочными протезами на имплантатах Nobel Biocare. Устранена атрофия кости верхней челюсти (синус-лифтинг). Восстановлен физиологический прикус, жевательная функция, эстетика улыбки и овал лица. Пациент забыл о болях и дискомфорте, начал есть любую пищу, улыбаться без стеснения. Конструкции рассчитаны на 20+ лет службы.