- Имплантация
- Протезирование
- Брекеты
- Эстетика
- Лечение
Универсального импланта, который был бы лучше остальных для каждого пациента и любой клинической ситуации, не существует. Выбор начинается не с рейтинга производителей, а с условий, в которых предстоит восстановить зуб: объёма и формы костной ткани, положения соседних зубов, состояния десны, предполагаемой нагрузки и будущей ортопедической конструкции.
Поэтому у двух пациентов с отсутствующим зубом на одном и том же месте могут использоваться разные импланты — и оба решения будут обоснованными. Важно не найти систему с максимальным количеством преимуществ вообще, а подобрать вариант, который подходит под конкретный план лечения.
Подробнее о самом лечении — на странице «Имплантация зубов».
Большинство современных дентальных имплантов выполняют одну основную задачу: заменяют корень отсутствующего зуба и становятся опорой для коронки, моста или другой ортопедической конструкции. При этом сами системы отличаются по нескольким параметрам.
Материал. Наиболее распространены импланты из титана и его сплавов. Альтернативой служат конструкции из диоксида циркония — это два основных материала, которые используются в современных имплантационных системах.
Конструкция. Имплант может быть двухкомпонентным, когда внутрикостная часть и абатмент являются отдельными элементами, или однокомпонентным, когда они объединены в одну конструкцию.
Размер и форма. Диаметр и длину выбирают с учётом доступного объёма кости, положения соседних зубов и анатомических структур, а также будущей ортопедической нагрузки. Более длинный или широкий имплант не является автоматически более надёжным: его параметры должны соответствовать месту установки.
Поверхность. Современные импланты имеют специально обработанную поверхность, взаимодействующую с окружающей костной тканью в процессе остеоинтеграции. Конкретные характеристики поверхности различаются у разных систем, но оценивать их отдельно от конструкции импланта и клинических условий неправильно.
При этом не все названия, которые встречаются при описании имплантации, обозначают виды самих имплантов. Например, одномоментная имплантация — это протокол, при котором имплант устанавливают в день удаления зуба, а не отдельный тип конструкции.
Материал импланта должен сочетать биосовместимость и механические свойства, необходимые для длительной работы конструкции под нагрузкой. В современной имплантологии основными вариантами остаются титан и диоксид циркония.
Титан и его сплавы используются в имплантологии много лет, поэтому для них накоплен большой объём клинических данных.
После установки происходит остеоинтеграция — формируется стабильная связь между поверхностью импланта и окружающей костной тканью. Это позволяет импланту в дальнейшем работать как опора для коронки или другой ортопедической конструкции.
Титан остаётся основным материалом для многих современных имплантационных систем. Но сам факт использования титана ещё не определяет качество лечения: значение имеют конструкция системы, планирование, положение импланта, будущая нагрузка и протезирование.
Импланты из диоксида циркония относятся к керамическим и имеют светлый цвет. Они могут рассматриваться как альтернатива титановым системам в определённых клинических ситуациях.
Для одночастных циркониевых имплантов накоплены клинические данные с наблюдением до пяти лет. Средняя пятилетняя выживаемость в доступных данных составляет около 97,2% и сопоставима с опубликованными результатами для титановых имплантов. Для современных двухкомпонентных циркониевых систем долгосрочных данных пока меньше.
Поэтому некорректно утверждать, что цирконий в целом лучше или хуже титана. Клинических доказательств того, что циркониевые импланты лучше предотвращают периимплантит, сейчас также недостаточно.
Выбор материала рассматривают вместе с конструкцией системы, планом протезирования и особенностями конкретной клинической ситуации.
Вопрос «какие импланты лучше ставить» логичнее рассматривать через критерии выбора, а не через универсальный рейтинг брендов.
Сначала врач определяет, где должна находиться будущая коронка или другая ортопедическая конструкция и какую нагрузку она будет воспринимать. Затем оценивает условия для установки импланта.
На выбор влияют:
Имеют значение и особенности самой имплантационной системы: клиническая изученность, доступные размеры имплантов, варианты соединения с абатментом и набор ортопедических компонентов.
То есть выбор происходит сразу на двух уровнях. Сначала определяется оптимальная схема лечения, а затем в рамках подходящей системы подбираются конкретные параметры импланта.
При восстановлении моляров и премоляров особенно важна жевательная нагрузка. Но из этого не следует, что для жевательного зуба нужно просто выбрать максимально широкий, длинный или «самый прочный» имплант.
В верхней челюсти доступный объём кости в боковом отделе может быть ограничен расположением верхнечелюстной пазухи. В нижней челюсти при планировании учитывают нижнечелюстной канал и положение других анатомических структур.
Кроме того, важны:
Поэтому «лучший имплант на жевательный зуб» — не определённый бренд или модель. Это имплант, параметры и положение которого соответствуют анатомическим условиям и позволяют создать правильно спланированную ортопедическую конструкцию.
Имплант и коронка — разные части одной конструкции. Имплант располагается в кости и становится опорой, а коронка восстанавливает видимую часть зуба. Поэтому материал коронки выбирают отдельно от материала самого импланта.
Для одиночных реставраций на имплантах могут использоваться разные варианты, в том числе циркониевые, керамические и металлокерамические конструкции.
Циркониевые коронки обладают высокой механической прочностью и не требуют металлического каркаса. Для жевательной группы может использоваться монолитный цирконий, при котором коронка изготавливается без отдельного облицовочного керамического слоя. Подробнее — на странице «Циркониевые коронки».
Керамические конструкции позволяют работать с формой, цветом и оптическими свойствами реставрации, что особенно важно в эстетически значимой зоне. Выбор конкретной керамики зависит от расположения зуба и конструкции протезирования. Подробнее — на странице «Керамические коронки».
Металлокерамические коронки состоят из металлического каркаса и керамической облицовки и также применяются при протезировании на имплантах.
У цельнокерамических и металлокерамических одиночных коронок на имплантах не показано статистически значимых различий по частоте потери конструкции, механических и биологических осложнений и удовлетворённости пациентов.
Для монолитных циркониевых и металлокерамических одиночных коронок на жевательных зубах краткосрочная выживаемость сопоставима. В течение первого года наблюдения сколы керамики реже отмечались у монолитного циркония, но срок наблюдения был небольшим, поэтому эти данные не позволяют считать один материал универсально лучшим.
Таким образом, вопрос «какая коронка лучше на имплант» тоже не имеет одного ответа. Для жевательного зуба особенно важны механические свойства и особенности нагрузки, а в переднем отделе к ним добавляются цвет, прозрачность, форма реставрации и её взаимодействие с десной.
У импланта нет установленного срока, после которого его обязательно нужно заменить. В исследованиях обычно оценивают выживаемость — долю имплантов, которые продолжают находиться в функции через определённый период.
Это важно отличать от гарантии срока службы конкретного импланта у конкретного пациента.
Для современных имплантационных систем расчётная 10-летняя выживаемость составляет около 96,4%. При более строгом анализе, который учитывал пациентов, выбывших из дальнейшего наблюдения, оценка составляла 93,2%.
Эти цифры показывают, что импланты способны функционировать длительное время, но не означают, что каждому пациенту можно заранее пообещать определённое количество лет.
Кроме того, нужно различать срок службы самого импланта и коронки. Имплант может сохранять стабильность, тогда как ортопедическая конструкция со временем может потребовать ремонта или замены из-за износа, скола, изменения прикуса или других причин.
Долгосрочный результат зависит не только от материала или производителя импланта. Он начинает формироваться ещё на этапе диагностики и планирования.
Важно, чтобы имплант был установлен в положении, которое позволяет создать подходящую ортопедическую конструкцию и обеспечивает возможность полноценного ухода за областью вокруг неё. Профилактика проблем с тканями вокруг импланта начинается ещё на этапе планирования и продолжается после протезирования.
После установки коронки значение имеют:
Накопление бактериального налёта вокруг импланта связано с развитием периимплантного мукозита, а при прогрессировании воспаления процесс может сопровождаться потерей поддерживающей костной ткани — периимплантитом. Поэтому поддерживающий уход важен и после завершения протезирования.
При выборе зубного импланта не нужно искать систему, которая была бы «лучшей» по всем характеристикам. В большинстве клинических ситуаций могут существовать несколько обоснованных решений.
Титан имеет длительную историю применения и большой объём клинических данных. Циркониевые импланты могут использоваться как альтернатива в определённых ситуациях, но объём долгосрочных данных для отдельных современных конструкций пока меньше. Для жевательных зубов особенно важны положение импланта и расчёт нагрузки, а в эстетической зоне дополнительно учитывают состояние костной и мягких тканей и будущий вид коронки.
Поэтому результат имплантационного лечения складывается не из одной характеристики импланта, а из всей системы решений: диагностики, хирургического и ортопедического планирования, подходящей имплантационной системы, корректного положения импланта, правильно выбранной конструкции коронки и последующего ухода.
Перед лечением полезно понимать не только название импланта, но и почему врач предлагает именно этот вариант, какая коронка планируется, потребуется ли дополнительная подготовка и как будет организовано дальнейшее наблюдение. Информацию о бренде и модели установленной имплантационной системы также стоит сохранить.
или оставьте заявку в форме ниже
и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Мы обязательно вам перезвоним в ближайшее время.
